通过分析脉动真空灭菌器湿包的原因并针对原因采取积极的防控措施，为消毒工作提供重要的参考。
1 资料与方法；1.1 一般资料 2014年1 月～2014年2月广西南宁市横 县中医医院灭菌 8 934 个灭菌包为对照组，2014 年 3 月～2014 年 4 月灭菌的 9 317 个灭菌包为实验组。脉动真空压力蒸汽灭菌器 1.2，脉动3次，真空度为 -0.098 MPa，灭菌温度为 132℃，压力 0.20 MPa，灭菌时间为 10 min，功率 4.5kW，行程周期 60 min 左 右，水耗量 220 kg。
1.2 方法对照组应用常规灭菌方法，实验组在总结对照 组发生湿包因素的基础上，提出改进措施。
1.3 观察指标根据《消毒技术规范》评价湿包，评价标准 为[4-5]，（1）干燥：灭菌完成后，灭菌包布干燥，含水量 3%以下，手感干燥；（2）湿包：完成灭菌，冷却 30 min 以上，包裹出现明显水渍且出现潮湿手感。
1.4 统计学方法数据资料利用 SPSS 15.0 软件进行统 计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用 t 检验；计数资 料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2 检验；以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组与对照组灭菌效果差异 对照组湿包数为 176 个，湿包发生率为 1.97%，实验组湿包数为 30 个，湿包发生率为 0.32%，实验组湿包发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
3 讨论
3.1 脉动真空灭菌器湿包产生原因
3.1.1 物品灭菌前的准备不充分 灭菌前物品不干燥，玻 璃器材同金属器材交替进行包装，未附加吸水巾，灭菌器内没有通气孔，蒸汽流通受阻，潮气不能扩散。灭菌包过大过重且包装过紧， 金属器械数量大，直接影响汽化，器械托盘排气孔的数量不足。
3.1.2 灭菌物品装载不合理由于灭菌包过大导致在单次灭菌过程中密度过大，灭菌空间过窄，灭菌包紧贴炉壁，容易受到冷凝水影响，冷凝水进入包内，最终导致灭菌质量下降。灭菌包同 灭菌包之间的空间小，影响潮气挥发。不同材质物品因放置不合 理，产生湿包情况，例如金属器械冷凝水多，置于灭菌器上层可能 导致冷凝水污染下层。装炉的过程，物品之间缺乏隔离及保护的 措施，最终引发包内潮气不能顺利脱离。纸塑包装的器械平放，塑 面向下，影响冷凝水排出。
3.1.3 灭菌器自身因素 蒸汽排出系统出现问题，主要的 表现为阀门故障，管道内残留大量杂物，冷凝水排出不畅，导致冷 凝水留在灭菌器内，使灭菌包受到污染。同时因门封条的封闭性 差，可能造成外界微生物污染，使脉动真空灭菌器内的真空环境 被破坏。灭菌前未将消毒柜进行预热，冷凝水凝聚使管内冷凝水 倒流至包上。
3.1.4 蒸汽质量不达标 供给蒸汽质量差，含水量高，引发 蒸汽含水量高的原因主要包括：蒸汽的传输管道裸露，室外的温 度相对偏低，管道长度较长，管道蒸汽保温效果差，灭菌的预热时间短，蒸汽的干燥时间较短。
3.1.5 物品卸载不当灭菌后未进行充分冷却，室内蒸汽 的温度明显高于外界空气，在锅门打开的过程中，高温的蒸汽瞬间 冷凝形成冷凝水，使灭菌质量受到影响。灭菌后物品取出置于冷平台，也对灭菌质量造成不良影响。物品卸载后置于空调的出风口。
3.1.6 硬质容器湿包 硬质容器重量大，导致冷凝水增加，不能及时排出，容器盒干燥面积小，不能进行负压干燥，硬质容器 为滤孔性结构，堆码可影响下层透气性。3.2防止湿包对策 3.2.1 灭菌物品准备包装前器械物品必须完全干燥，选 择正确的器械包装方法，放置器械过程中，器械内应放置吸水性纱布，器械应均匀分散在器械内中，防止因器械相互重叠导致出 现大量冷凝水，在操作过程应尽量仅放置一层器械。有盖的器皿 把盖打开包装。盆盘包装时尽量单个包装，需要摞放时，利用吸水 纸将器皿分隔开，保证器械开口方向一致，排出空气及蒸汽。易碎 的物品通过布类进行包装，作显著标记，使消毒人员根据物品的 实际情况选择适宜的灭菌方案。在物品包装的过程中，控制灭菌 包的重量和体积，体积不超过 30 cm×30 cm×50 cm，器械包的 重量不宜超过 7 kg，敷料包的重量不宜超过 5 kg，纤维堆积物品 折线同水平面垂直。
3.2.2 灭菌物品的装载灭菌内部的敷料包和气压包竖直放置，防止重叠，各个包之间应间隔适当的距离，﹥2.5 cm 间隙， 以利于蒸汽置换空气。纸塑包装的器械侧放，塑面对纸面。对敷料类和器械类包装及灭菌应分开进行，若不能分开，应保证敷料包 位于上层，金属器械位于下层，防止冷凝水由金属物件进入敷料。 装载过程中，防止灭菌包直接同灭菌器壁和灭菌柜门接触，距顶部 7～9 cm,距四周和柜门 4～5 cm，防止灭菌器壁的冷凝水将包 裹沾湿。灭菌室防止填塞过满，灭菌物品的装载量不得超过柜室 容积的 90%，装载量过大对蒸汽流通造成不良影响。 3.2.3物品卸载在卸载灭菌物品的过程中，冷却时间应 在 30 min 以上，未完全冷却前不可应用手直接接触物品，防止手 部微生物经包装材料污染物品。不可将过热的灭菌包置于冷台 面，也不可将灭菌包重叠放置。同时不可将发烫物品放置在空调 出风口，防止出现湿包情况。
3.2.4 加强管道日常维护定期对蒸汽管道进行检查，保 证蒸汽管道的通畅性，特别是在管道弯曲位置，应密切观察管道阻塞情况，定期检查并清理疏水阀，清扫水垢。及时检查灭菌器干燥系统出现故障的因素，并及时采取有效措施处理，根据检查的 实际情况可适当调整灭菌时间。
3.2.5 硬质容器盒湿包对策改进容器内摆放方式，改善包装方式，先将器械固定应用棉包布包装，再应用无纺布包装，采用平放的方式，避免堆码，延长真空后干燥时间。 消毒供应中心为医院的重要部门，消毒供应中心的工作情况直接关系到医院感染控制，同时对患者及医护人员的工作造成直接影响。因此应加强检查工作，严格执行消毒制度，加强检修，做好充分的物品准备，并根据科室的实际情况制定湿包责任登记制度，有效降低湿包发生率.
