湿包是指经灭菌和冷却后肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包!1。潮湿灭菌包内由于虹吸原理可形成一条内外通道，为外界做生物进入灭菌包提供波沐体通道，而包外期湿又易使外包装丧天防止做生物污染的屏建作用，导致包内物品被再次污染因此发现湿包都应视为灭菌失败1-…4。近年来该问题已愈来愈多地引起消毒供应中心工作人员的重视湿包是潸毒供应中心质量控制重点l。我科湿包率为0.80%,为了保证无菌物品质星,降低灭菌包湿包率,我科在高压蒸汽灭菌前后增加了灭菌物品低温热接触时间)该方法在压力蒸汽灭菌湿包控制中取得了良好的效果,现报道如下.
1材料与方法
1.1火菌对象
选取我科2019年7月至2020年6月的灭菌包进行观察。2019年7月—12月的19 04个灭菌包作为对照组采用传统方法选取220年1月—6月的19164个灭菌包作为观察组2N灭菌包使用同—台电加热灭萤器。器喆包灭萤时选器械程序,慙料包灭菌时迸织物程序,器械包与敷料包混合装载时选织物程序。入选标准能顺利进行完一个灭菌程序的灭菌包。排除标准因突然停电、停水导致一个灭菌程序未结束而强制中
断灭菌,待短暂停电、停水等因素解除后继续进行灭菌的灭菌包。
1.2火菌器材及火菌参数
灭菌器材新华XG1.DMED0.6胶动真空电加热灭菌器一台。灭菌器每年年检平衡时间、温度变化、灭菌温度范围、灭菌压力范围、维持阶段负载温度均在正常范围内工程行师对灭菌器进行检修泄漏测试合格、电加热蒸发器水位在正常范围、真空泵在脉动过程中速率在正常范围内(真空度保持在85 kPa以上)、清理排水管路、清理防水阀等,确保设备远行正常操作员每天使用前先检查灭菌器内冷隆水样出口是否通畅并将蒸汽管道内的冷凝水排放干净检查灭菌圉柜门的门胶条是否平整天缺损及空气压缩机压力是否在规定值清洁灭菌器内室璧及装载架清洗过滤网等对灭菌器进行预热。如发现刃故瘦及时维修保旺灭菌器正常运作。
灭菌参数:器械程序为灭菌温度132℃、灭菌时间480 s、干燥时间900 s;织物程序为灭菌温度132℃、灭菌时间600 s、干燥时间900 s,
1.3方法
1.3.1对照组根据中华人民共和卫生行业标准NS-20164{医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术镍作规范》[1将传统方法分为触、检、摆、卸四步干预法"”。触灭菌前觖摸。检查灭菌物品的干燥程度,着重检查器械的咬合面、关节、缝隙、孔洞、锁扣及弯盘卷边背面等不易干燥部位不能瑞留水迹器械充分干燥。检装裁前检查包鞍松紧要适宜宣藏核包董显不能超过7kg薪料包圃星不能超5 k知遇到超重包分两包包装-灭菌包体积不能超过30 cmx310 cms5i0 cm。摆装载时摆放.灭菌包之间要留有空隙空除25 cm,不能强放装载星s40%柜室容积不同种类包混装时始将布6识类的品放置上层、竖放金属器械类放置在下层大包放下层/小包放上层R·手术器械包、硬质容器平放盆、盘、碗类物品斜放玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品倒立或侧放;纸蟹包装物品侧故纸面对场面、塑面对重面放在专用篮筐中。郎灭菌程序结束后,灭菌器内温度降至90 ℃后,卸载取出物品;避开空调设施冷风口,冷却时间>30 min。
1.3.2观察组在传统方法灭菌前后增加、延长灭菌物品低温热接触时间即触、检1、摆、热、延、卸、检2”增加干预措施(1)热待灭菌包装载后推入灭菌圈,在灭菌前预热20~30』 min。(2)延灭菌结束开卸载门约20~30 cm灭菌器内冷却时间>30 minl.,待灭菌器内温度<60℃拉出卸载车。(3检1.同传统方法的装载前检查;检2冷却时间>30 min后,检查灭菌包温度直到降至室温,再通知发放。
1.4湿包判定标准[10]1.4.1湿包判定:
湿包分为包外湿包和包内湿包,包外湿包是指仅在物品包装外有明显的水渍和水珠,手感潮湿,包内湿包是指物品内器械及容器内有水珠或包内敷料有明显水渍。
1.4.2湿包检查:
(153位灭菌员和4位手术室器械护士进行湿包判断培训操作考核合格后加入本研究。(⑵2火灭菌员卸载时对縠摸感受到藉湿或者直接看到表面明显水渍和水珠的灭菌包及时记录逐项填写湿包评定表手术室器械护士打开器械包时;判断灭菌包包装材料内层、纱布、器械表面等有无明显水渍或水珠,并进行登记报告。(3)灭菌员每月统计湿包数星。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计数资料以%表示,组间比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
观察组19164个灭菌包,对照组19094个灭菌包,2组灭菌包分别按包装材料分类、按包内物品分类比较差异无统计学意义,具有可比性.
2.2不同包装材料湿包发生率比较
观察组纺织材料包装灭菌包、医用无纺布包装灭菌包、纸塑复合袋包装灭菌包的湿包发生率均低于对照组,差异有统计学意义,见表2。
2.3不同包内物品湿包发生率及总湿包发生率比较观察组器械包湿包发生率、总湿包发生率均低于对照组,差异有统计学意义,2组敷料包的湿包发生率差异无统计学意义。
3讨论
不同包内物品灭萤包和不同包装材料灭菌包都存在不同程度的湿包。在湿包中包内湿包很危险它具有较大的隐蔽性如因检查人员疏忽而将其投入使用会造成感染隐斟!是院内感染的风险因素是院内感染控制重点。湿包问题既扰乱正常工作秩序,又增加消毒供应中心工作量,重新处理器械时的物资消耗，还造成了医院的成本升高12'。
湿包的产生是由于灭菌时蒸汽与低温待灭菌物品接触或灭菌程序结束时热的灭菌物品与冷空气骤然按触形成水滴当这些水不能被韧底排出或重新蒸发留在包内的水难以产生潜热易导致湿包形成[11湿包是由多种复杂因素共同作用的结果。岑l球“认为蒸汽质量差、冷羟水排除不轫底林翠练孳1*P认为清法后的器械、器具和物品灭菌前过分潮思未达到彻底干燥金属器材较多撰放器皿时未使用吸水布或收水纸分隔盘、碗、盆开口方向不一致不利于蒸汽穿镳""王爱军等1P认为灭菌器内物品摆放过于紧密并贴到灭菌器四壁任爱差!研究认为灭菌蛰热时间短灭菌器出现故赡未及时处理王苗等研究认为灭菌后的灭菌包干燥与冷却方法不当;王影杰[19认为突然停水、停电时灭菌包滞留在灭菌器内使程序被迫停止等等因素都能造成湿包。
本研究观察组针对冷凝水产生和使冷凝水再次蒸发环节采取延长灭蛰物品低温热接触时间的干预措施结果显示观察组混湿包率10.18%)低于对照组(0.80%)差异有统计学意义。在高压蒸汽灭菌前后增加、延长灭营物品低温热接触时间的方法，对于降低湿包发生率效果显著。对照组灭菌前将待灭菌包装载后推入灭菌器预热20-~30 mn(使冷的持灭菌轨品温度上升灭威阶段爇汽与物品撩锏时提腉威小减了冷锱次的形成灭菌结束开卸载门约20~30 cm,灭菌器内冷却时间-30 min,先利用灭菌器的余温使灭菌物品到余的水汽再次蒸腾其次延长无菌依品毂出灭菌器时间可使无羞焖品包捏度与灭霍器趴温度相近避克了无菌物品包与外界环境接触时温差过大,产生冷凝水。
本研究通过采取增加、延长灭菌物品低温热接触时间的干预措施能有效降低湿包发生率预防医院感染发生保证医疗质皇而且还防止因延长干燥时间造成的器械干烤过度进而造成器械老化使用寿命馅短的发生[4]。
